AM WG Gr1＆3 第４回研究会 出欠登録

出席された方はチェックを入れて送信ください。旅費や宿泊費を請求する方は旅費請求チェック、宿泊費請求チェック、口座登録もお忘れなくお願いします。（必須）

宮崎大学 山場　久昭名古屋工業大学 濵口　孝司福岡大学 野田　賢静岡大学 武田　和宏帝京大学 木村　直樹東京農工大学　北島　禎二富山大学　黒岡 武俊名古屋大学　藤原　幸一ENEOSマテリアル　亀井　淳司ENEOSマテリアル　服部　好人ENEOS株式会社　岩松 航也ENEOS株式会社　竹内　悠貴HEXAGON　大坂　宏HEXAGON　宮正ダニエルアズビル株式会社　日岡　民生ライジングサン 　小崎　恭寿男住友化学株式会社　王　炫住友化学株式会社　児林　智成出光興産　樋口　文孝出光興産　安嶋　剛株式会社 日立製作所　堀 嘉成株式会社クレハ　上遠野　涼株式会社日立ハイテクソリューションズ　久保田　一生株式会社日立ハイテクソリューションズ　本屋　俊弘三菱ガス化学株式会社　永松　友重東ソー株式会社　松田　和樹東ソー株式会社　保坂　直輝横河電機株式会社　矢永　安依上記にない

上記リストにない場合は「上記にない」を選択の上、以下に「所属・氏名」をご記入ください

メールアドレス（申し込み内容はこちらに送信されます）（必須）

出欠（必須）
出席（オンサイト）出席（オンライン）欠席

旅費請求（必須）(講師・学界のみ)かっこ内は開催地から勤務地までの距離。旅費の詳細はこちらを参照ください
1．請求する（25 km 未満）2．請求する（25 km 以上50 km 未満）3．請求する（50km以上（600 km以上も含む）の陸路）4．請求する（600 km 以上，空路）5．その他6．支給不要

宿泊費請求（必須）(講師・学界のみ)宿泊費の詳細はこちらを参照ください
1．請求する（1泊分 11,000円×1）2．請求する（2泊分 11,000円×2）3．請求する（3泊分以上 11,000円×泊数　コメント欄に宿泊日数を記入ください）4．支給不要

領収書や経路検索ソフト等で金額を調べた画面アップロード（PDF：ファイル名に氏名を入れてください）

振込口座（必須）
登録済み登録不要未登録もしくは変更（以下に口座情報をご記入ください。フォームへの入力に不安を感じる方は口座情報を会計幹事に直接お伝えください）

連絡事項がありましたらこちらにご記入ください（変更申請の際はその旨をご記入ください）

←入力内容の確認チェックをすると出席登録ボタンが有効になります

（確認画面はありません）